Upcoding & Unbundling se smatra neetičkim praksama naplate. Centri za Medicare & Medicaid usluge (CMS) kažu da su "[m]korištenje kodova na zahtjevu, kao što su kodovi za nadogradnju ili razdvajanje kodova" neetička praksa naplate.
Što bi se dogodilo ako se liječnička ordinacija uhvati kako razdvaja kodove?
Razdruživanje ili fragmentiranje kodova za naplatu nezakonito povećava profit pružatelja usluga odvojenim naplatom skupljenih postupaka, što rezultira većom nadoknadom od Medicarea i Medicaida. Upotreba softvera za elektroničke zdravstvene kartone (EHR) može olakšati upkodiranje i razdvajanje.
Što je primjer razdvajanja kodova?
Razdruživanje (također poznato kao fragmentacija) je naplata višestrukih kodova procedura za grupu postupaka koji su obično pokriveni jednim, sveobuhvatnim CPT kodom. Primjer razdvajanja je naplata dijelova jedne, cijele procedure zasebno.
Što znači razdvajanje u kodiranju?
Razdruživanje se odnosi na korištenje više CPT kodova za pojedinačne dijelove postupka, bilo zbog nesporazuma ili u nastojanju da se poveća plaćanje.
Je li medicinsko upcoding nezakonito?
Upcoding je nezakonit, ali postoje bolnice i zdravstveni radnici koji su uhvaćeni u tome. 4 Administratori koji upravljaju zdravstvenim sustavima mogu imati profesionalne koristi kada im je zarada impresivna, a upcoding je jedan od načina da se to ostvari varanjemsustav.
